(中华人民共和国卫生部药政管理局)

　　前言

　　一。阿片类药物的成瘾规律与戒除措施

　　二。阿片类药物成瘾自戒治疗总则

　　三。美沙酮戒毒治疗总则

　　四。阿片递减法对阿片类药物成瘾戒毒治疗的指导原则

　　五。可乐宁戒毒治疗指导原则

　　前言

　　阿片类成瘾是当前全世界麻醉品滥用的主要问题之一。阿片类药物成瘾性强，戒断症状严重，戒毒后复发率高;在许多国家中广泛流行，形成灾害，影响着劳动生产和社会安全，构成严峻的社会病态。阿片类药物滥用严重地影响身心健康，现时又与艾滋病紧密联系着，因而成为当今社会中棘手的公共卫生问题，阻碍着社会发展与人类进步。

　　八十年代后期，由于境外毒品渗入，我国部分地区重新出现滥用阿片或海洛因问题。对此，国家已采取了一系列有力措施，但形势仍很严峻。

　　现时，全球反毒战略对麻醉品流行采取减少供应与减少需求同时并重的方针。其中，防止滥用成瘾以及对成瘾者及时戒除、康复，以减少成瘾人群的扩散至为重要。

　　治疗阿片类成瘾总的原则是采用综合治疗措施，其中包括中止滥用毒品并治疗其戒断症状的戒毒治疗阶段，以期初步摆脱成瘾者对毒品的依赖。然后再实施一系列的社会康复措施，对依赖行为进行矫正，防止复吸。

　　为了便于执行戒毒治疗对成瘾人群进行救治，卫生部药政局委托中国药物依赖治疗中心、昆明药物依赖性治疗研究中心和华西医科大学临床药理研究所精神病研究室，对三种国际国内公认、行之有效的戒毒方案进行了临床验证，并在此基础上编写成实施方案，经卫生部麻醉品专家委员会审议并通过。

　　一、阿片类药物的成瘾规律与戒除措施

　　(一)阿片类成瘾

　　1.阿片类药物的滥用与成瘾：阿片类药物包括阿片、吗啡(阿片中的生物碱)、海洛因(吗啡的衍生物)以及具有吗啡样作用的化合物如度冷丁、美沙酮等。上述药物滥用后均易产生依赖性，即形成一种强制性地追求重复用药的趋向，不能解脱。

　　2.成瘾表现与戒断症状：(1)成瘾时的特征：①生理依赖：成瘾后，一旦中断用药(或

　　突然减少用量)8—12小时即出现戒断症状。若不继续用药，戒断症状于36—72小时达到高峰。戒断症状的出现表明成瘾者已产生身体依赖性。②心理依赖：成瘾者对毒品产生异常强烈的渴求感，需连续不间断地滥用毒品来重复体验心理快感并避免断药时的身心折磨。②耐受性：成瘾者对阿片类药物容易产生耐受性，需不断提高剂量来维持原先的药效。超过自身耐受性的滥用毒品，可以引起急性中毒死亡。此外，瞬受性易在间断用药一个时期后发生变化，如再用原量时也可导致过量中毒。(2)戒断综合症：中断滥用阿片类药物后可出现一系列戒断症状，称为戒断综合症，如：流鼻涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压上升、脉博加快、发热.、失眠及焦虑烦燥等。戒断综合症在出现的第三天后逐渐减轻，一周后主要症状徐缓消除。失眠、焦虑、烦燥和不适感有时会迁延一段时期。

　　戒断综合症的出现，是认定阿片类成瘾的重要临床标志。

　　(二)阿片类成瘾的治疗

　　1.完整治疗的含义：指通过各种戒毒治疗措施，包括药物和非药物的戒毒方法，使成瘾者解脱滥用药物的生理状况，然后再经康“复措施来矫正其依赖行为，最终使之与社会重新结合。因此，治疗过程包括戒毒治疗、康复措施和后续随访监督的防复吸工作。

　　2.戒毒治疗的意义和方法：(1)意义：戒毒治疗是全面治疗的第一个阶段，目的是使成瘾者解脱中断吸毒所产生的戒断症状，从而能摆脱使用毒品，为矫正依赖行为进行康复打下基础。(2)方法：戒毒治疗可以选择使用各种戒毒药物进行;戒断症状轻者也可不使用戒毒药，但需进行相应的对证处理。

　　二、阿片类药物成瘾自戒治疗总则

　　(一)戒毒药物的有效性与安全性

　　1.效能明确：能逐日减轻并消除戒断症状与体征。

　　2.起效快：具备明确控制戒断症状的时效作用关系。

　　3.安全：不产生重大不良反应与合并症。

　　4.凡不符合上述三项要求者，不能认定为有效戒毒药物。

　　(二)治疗前的准备工作

　　1.各地区应对当地流行的毒品如海洛因、阿片、黄皮等进行定时的样品含量检测，确定毒品的含量和掺杂物的定性定量，据此来考虑戒毒治疗方案以及确定戒毒药物的剂量，减少盲目性。

　　2.案例的认定：应参照有无明确的吸毒史，综合考虑戒断综合症以及尿液中毒品检查结果。

　　3.临床诊断标准：以有无戒断综合症为阿片类成瘾临床诊断指标。(1)最近数周或更长的时期使用中等或较大剂量的阿片类毒品后突然停药或减少用量，产生至少下列症状的三种：1渴求使用任何一种阿片类药物;2恶心或呕吐;3肌肉疼痛;4流鼻涕或淌眼泪;5瞳孔散大、立毛或出汗;6腹泻;7打哈欠;8发热;9失眠。(2)应排除其它生理或心理疾病。

　　4.体格检查与治疗方案的确定：(1)体检：检查个体的生理状况，如体重和营养;以及基本生理状态，如体温、脉博、呼吸、血压等;由此来考虑戒毒方案。应注意年龄与性别的特征，以及有否严重躯体合并症。(2)确定个体戒毒用量：注意参照毒品的纯度、滥用的时间、近期滥用的剂量、滥用的方式(如吸入、静脉注射等)、戒毒次数、戒断症状及其严重程度，分别考虑使用戒毒药物的种类和用量。

　　5.重视治疗中的护理与观察：(1)戒毒治疗期内，由于生理上处于急剧变动时期，不应再安排劳动作业与体育锻炼;(2)治疗期内应鼓励进食，减少体力消耗;(3)治疗人员应接受训练，熟悉治疗过程中可能发生的情况，包括戒毒药物的起效过程与不良反应及处理措施;(4)建立巡回护理制度。

　　6.加强治疗中心(所)的管理：(1)应建立治疗机构的管理制度和严格的纪律;(2)建立治疗机构工作人员廉政管理制度;(3)建立药品与器械管理制度;(4)建立与健全安全检查与隔离毒品制度，严防带入毒品;(5)建立适合治疗与康复的作息制度;(6)戒毒治疗结束后应定期送检尿液进行毒品测定，借以协助判定戒毒成效。